الطهور الملائكي أو الإحليل التحتي هو عيب خلقي شائع لدى الأطفال؛ يصيب حوالي طفل واحد من كل 200 طفل من المواليد الذكور.
يمتلك هذا النوع من الأمراض بامتلاكه عدة درجات تتراوح الشدة فيما بينها، وتبعاً لدرجة المرض تختلف أيضاً الأعراض والمضاعفات الناتجة.
نتعرف في مقالنا اليوم على شرح ما هو الإحليل التحتي ودرجاته، بالإضافة إلى التعرف على أسبابه وكيفية إجراء العملية من قبل افضل دكتور مسالك بولية الاردن الدكتور يمان التل.
محتوى المقالة
ما هو الطهور الملائكي (الإحليل التحتي)
في الوضع الطبيعي ينتقل البول والسائل المنوي عبر مجرى البول ويسمى كذلك الإحليل (وهو أنبوب يمر داخل القضيب الذكري) إلى الخارج بواسطة فتحة مجرى البول أو ما تعرف باسم الصماخ التي تقع في طرف رأس القضيب (الحشفة).
يختلف ذلك لدى الأطفال الذين يولدون مع تشوهات خلقية في القضيب تحدث أثناء النمو داخل الرحم نتيجة عدم إغلاق الأنسجة الموجودة في الجانب السفلي من القضيب والتي تكوٌن مجرى البول إغلاقاً تاماً.
مما يتسبب في تقصير الممر (أنبوب المجرى البولي) وعدم وجود الصماخ أو فتحة مجرى البول في مكانها الطبيعي في طرف رأس القضيب.
بدلاً من ذلك ، قد تكون تلك الفتحة في أي مكان على طول الجانب السفلي من القضيب بالقرب من رأس القضيب ويظهر ذلك في معظم الحالات، أو في منتصف أو في قاعدة عمود القضيب، أو حتى داخل كيس الصفن في حالات قليلة ونادرة.
كذلك قد لا تتطور القلفة وهي طية الجلد التي تغطي طرف القضيب أو الحشفة بشكل صحيح، مما يؤدي إلى وجود قلفة على الجانب العلوي من القضيب ولا يوجد شيء على الجانب السفلي.
اقرأ أيضاً: الدليل الشامل في الدعامة الذكرية 2022
عيادة الدكتور يمان التل لجراحة المسالك البولية المتقدمة في الاردن توفر احدث علاجات المسالك البولية و الجراحات التجميلية التناسلية
درجات الإحليل التحتاني
تختلف درجة ونوعية الإصابة بـ الإحليل التحتاني حسب التغير في موقع فتحة الإحليل، وتشمل درجات الحالة:
درجة خفيفة (Subcoronal): في هذه الحالة تكون تتواجد فتحة الاحليل في غير الموقع الطبيعي لكنها قريبة من رأس القضيب وهو الإحليل التحتي البسيط
درجة متوسطة (Midshaft): هنا فتحة الإحليل متواجدة في مكان على طول القضيب بدل موقعها الطبيعي.
درجة كبيرة (Penoscrotal): تتواجد فتحة الإحليل في هذه الحالة في منطقة التقاء القضيب مع كيس الخصيتين.
اقرأ المزيد: كم يبلغ طول القضيب الطبيعي حسب العمر؟
أسباب الختان الملائكي (الإحليل التحتي)
كما هو الحال مع العديد من التشوهات الخلقية مجهولة السبب الرئيسي وراء حدوثها، فإنه من الصعب تحديد سبب ظهور مشكلة الطهور الملائكي (الإحليل التحتي).
مع ذلك، تبدأ هذه التشوهات الخلقية بالتشكل أثناء نمو الجنين داخل الرحم لا سيما في الفترة بين الأسبوع 9 و 12 من الحمل؛ وهي الفترة التي يتشكل فيها القضيب الذكري وتبدأ الهرمونات الذكرية بتحفيز الجسم على تكوين الإحليل والقلفة.
لذلك يعزى السبب في كثير من حالات الإحليل التحتي إلى حدوث خلل هرموني أو مشكلة في وظيفة هذه الهرمونات مما يتسبب في نمو الإحليل بشكل غير طبيعي.
كذلك هنالك العديد من العوامل التي تلعب دور كبير في زيادة خطر الإصابة بالطهور الملائكي لدى الأطفال ومن بينها:
على الرغم من أن مشكلة الطهور الملائكي لا تعتبر اضطراب ورائي بحد ذاته، إلا أن التاريخ العائلي وإصابة أحد أفراد الأسرة المقربين بذلك كالأب، أو الأخ، أو غير ذلك يرفع نسبة الإصابة به.
استخدام الأم علاجات الخصوبة بما في ذلك العلاج الهرموني الذي يساعد على حصول الحمل.
الولادة المبكرة.
عمر الأم؛ هناك فرصة كبيرة لولادة طفل يعاني من الطهور الملائكي إذا كان عمر الأم يزيد عن 35 سنة.
وزن الأم؛ زيادة وزن الأم يلعب دور في ولادة طفل يعاني من الطهور الملائكي.
الأم المدخنة، أو تعرض الأم خلال الحمل للمواد الكيميائية مثل المبيدات وغيرها.
إصابة الأم بمرض السكري قبل الحمل.
مشاكل قد ترافق الإحليل التحتي
يتصاحب هذا النوع مع التشوهات في الكثير من الأحيان مع تشوهات أخرى تشمل:
الانحناء في القضيب.
مشاكل عند التبول قد تصل للجلوس من أجل التبول دون فوضى وهي من مضاعفات عملية الإحليل التحتي.
عدم نزول الخصيتين إلى كيس الصفن بشكل كامل (Scrotum).
في حال عدم تصليح هذا التشوه، سيتسبب بصعوبات عديدة في حياة الرجل ويؤثر على حياته الجنسية.
علامات وأعراض الطهور الملائكي (الإحليل التحتي)
هنالك 5 أعراض ترافق الطهور الملائكي بشكل مختلف قليلاُ بين طفل وآخر وتشمل كل من :
وجود فتحة المجرى البولي (الصماخ) في الجانب السفلي من القضيب بدلاُ من مكانها الطبيعي في طرف رأس القضيب.
اتجاه غير طبيعي في تدفق البول أثناء التبول ( في الحالات الشديدة ولدى الأطفال الأكبر سناً قد يحتاج الطفل للجلوس أثناء التبول).
انحناء أو تقوس القضيب وتعرف هذه الحالة باسم (chordee).
مظهر غير طبيعي للقضيب لا سيما نتيجة تشكل القلفة الإضافية على طول الجانب العلوي فقط منه.
في بعض الحالات، قد يصاحب الطهور الملائكي لدى الأطفال بعض المشاكل مثل الخصية المعلقة أو الفتق الإربي.
اقرأ أيضاً: دليلك الشامل للبلوغ عند الذكور والإناث.
علاج الطهور الملائكي (الإحليل التحتي)
يتم تحديد الحاجة إلى الأجراء الجراحي وكيفية العلاج بالاعتماد على موقع فتحة مجرى البول؛ فإذا كان موضعها قريب من طرف رأس القضيب.
في هذه الحالة غالباً ما يعمل القضيب بشكل طبيعي دون الحاجة إلى علاج ويمكن تركه على حاله. في حالات أخرى يلجأ طبيب المسالك البولية عند الأطفال إلى الإجراء الجراحي بهدف إنشاء قضيب مع وظيفة ومظهر طبيعي.
يتم من خلال إعادة فتحة مجرى البول أقرب ما يمكن من طرف القضيب، وضمان استقامة القضيب في الحالات التي يصاحبها انحناء أو تقوس في القضيب.
مرحلة العملية
تتضمن عملية الاحليل التحتي أربع خطوات تشمل كل من:
استعادة استقامة القضيب.
صنع القناة البولية، بمعنى زيادة طول قناة مجرى البول.
تحويل فتحة مجرى البول أو الصماخ في رأس القضيب.
إجراء الختان أو إعادة بناء قلفة القضيب اعتماداُ على التشوه الموجود في القضيب.
ما بعد العملية
يعود الطفل إلى البيت وهنالك ضمادة على قضيبه لمدة يومين (48 ساعة)، ثم يُفضل إعطائه حمام ماء دافئ، ويمكن ان نقوم بتحميم الطفل لثلاث أو أربع مرات في اليوم.
ينبغي ان تبدأ الضمادة بالسقوط لوحدها في الحمام، في حال عدم حدوث ذلك سوف تحتاجين لنزعها، وينبغي نزالضمادة كاملاً خلال يوم أو يومين (24 إلى 48 ساعة) ما بعد الجراحة.
عند مواجهة مشاكل في نزع الضمادة، يمكنك التواصل مع عيادة افضل دكتور مسالك بولية في الاردن الطبيب يمان التل.
يحتاج الطفل أبضاً إلى الكثير من السوائل بعد عملية تعديل فتحة البول للاطفال.
كما ويجب أن يشرب أكثر من العادة بالإضافة إلى وجود بعض الادوية التي قد تسبب الإمساك لطفلك، مشكلة الإمساك مهمة جداً ويجب محاولة تجنبها لأنها تؤدي إلى محاولة دفع الطفل بشدة وبالتالي حدوث ألم لديه.
لذلك قد يحتاج الطفل إلى المُليِّنات وتحاميل الجليسرين في حال كان يعاني من الإمساك، ينصح الدكتور يمان التل بشرب الكثير من الماء مع تناول الطفل للأطعمة عالية الألياف كالخبز المصنوع من الحبوب الكاملة وأيضاً الفواكه الطازجة.
فيما يلي بعض الأسئلة الأكثر تكراراً حول الإجراء الجراحي لعلاج الطهور الملائكي:
عند الحديث عن الطهور الملائكي وعملية الإحليل التحتاني تطرح العديد من التساؤلات على طبيب مسالك بولية الاردن أهمها:
1-في أي عمر يسمح بإجراء هذه الجراحة لدى الأطفال؟
تتراوح أعمار الأطفال الذين يخضعون للإجراء الجراحي بين 6 -18 شهر، كما يوصى بأن أفضل وقت لختان المولود الذكر هو عمر مبكر لدى الطفل نظراً لسهولتها بدلاً من الانتظار وتقدم الطفل في السن.
غالباً ما تتم الجراحة تحت التخدير العام، ويمكن العودة إلى المنزل في نفس اليوم.
2هل تؤثر الجراحة على عملية ختان طفلي؟
بشكل ينصح بعدم ختان الأطفال الذين يعانون من الطهور الملائكي قبل العلاج الجراحي لذلك، لأن القلفة قد تكون مطلوبة لأخذ الأنسجة أثناء العملية؛ حيث تستخدم في مرحلة إعادة بناء وتطويل قناة مجرى البول.
3-كيف أهتم بجرح طفلي بعد الجراحة؟
بشكل عام لا يوجد توجيهات خاصة للعناية بجرح الطفل أو لتسريع الشفاء، سوف يقوم الطبيب المعالج بتوجيهك لاستخدام الطرق الصحيحة للعناية بالجرح واستحمام الطفل اعتمداً على الجراحة التي تم إجراؤها والحالة التي يعاني منها طفلك.
ففي حالات معينة يحتاج الطبيب إلى تركيب قسطرة في هذه الحالة قد يطلب منك الطبيب استخدام الحفاضات وتغييرها كالمعتاد، في حال كان ابنك أكبر سناً يتم ربط القسطرة بكيس يتم تفريغه وحسب تعليمات الطبيب.
عادة يستمر وضع القسطرة مدة تتراوح بين 6 أيام إلى أسبوعين.
4-ما هي وظيفة فتحة الاحليل؟
الاحليل قناة تؤمن صلة المثانة مع الوسط الخارجي، لذلك تملك الفوهة وظيفتين بولية وجنسية لدى الذكر يعبر من خلالها سائل الذكر المنوي.
5-هل تؤثر الجراحة على الإحساس الجنسي والقدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية مستقبلاً؟
الإجراء الجراحي الذي نلجأ إليه لعلاجه لدى الطفل ولحسن الحظ لا يؤثر على الإحساس الجنسي أو القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية أثناء ممارسة العلاقة الجنسية.
6-كم مدة عملية الطهور الملائكي؟
تستغرق العملية ما بين الثلاث لست ساعات مع نسبة نجاح غالية جداً تفوق الـ 95% في حال تمت تحت أيدي أفضل طبيب مسالك بولية في الأردن.
7-هل الإحليل التحتي يؤثر على الإنجاب؟ أو هل الطهور الملائكي يؤثر على الإنجاب ؟
يتساءل الكثيرون "هل الإحليل التحتي يؤثر على الإنجاب؟"في حال القدرة على الإيلاج وإتمام القذف بالداخل فإن فرص حدوث الحمل لا تزال جيدة
8-هل يؤثر الختان على طول العضو الذكري؟
لا تسبب العملية قصر القضيب لكن في حال فشل عملية تعديل مجرى البول بإجراء خاطئ قد تؤدي لانكماش العضو الذكري عند الانتصاب ويمكن تصحيح ذلك بعملية أخرى، لكن من الأفضل تجنب حدوثها من خلال إجراء العملية لدى طبيب خبير.
9-كيف اعرف ان عملية الاحليل السفلي نجحت؟
النتيجة الأفضل للعملية هي الحصول على فتحة بول قريبة للطبيعي بموضع مناسب قادر على إتمام عملية التبول بشكل منتظم مع عضو قادر على إتمام العملية الجنسية بشكل جيد.
10-متى يلتئم جرح عملية الاحليل السفلي؟
يحتاج جرح عملية الطهور الملائكي فترة تصل لست أسابيع تقريباً ما بعد العملية كي يلتئم.
11-متى تسقط الغرز بعد الختان؟
قد تحتاج حوالي السبعة لعشرة أيام بعد عملية الاحليل التحتاني.
مركز الدكتور يمان التل لجراحة المسالك البولية المتقدمة/ عمان الاردن
خبرة 14 عام في اعرق مستشفيات لندن
للحجز 00962790345019
References:
Hypospadias, Retrieved on 4th of August, 2019, from: https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/hypospadias
What is Hypospadias?, Retrieved on 4th of August, 2019, from: https://www.webmd.com/parenting/baby/what-is-hypospadias#2
HYPOSPADIAS, Retrieved on 4th of August, 2019, from: https://fertilitypedia.org/edu/diagnoses/hypospadias
Hypospadias Symptoms & Causes, Retrieved on 4th of August, 2019, from: http://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/conditions/h/hypospadias/symptoms-and-causes
Hypospadias in Children, Retrieved on 4th of August, 2019, from: https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=hypospadias-90-P02373